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痛風癥病人的護理
痛風及其營養(yǎng)治療
目前，有不少的痛風患者，我身邊就有這樣的病人。痛風作為一種“富貴病”，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。為了讓痛風病人減輕痛苦，我編輯了此文，供參考。
痛風(gout)是由于嘌呤代謝障礙及(或)尿酸排泄減少其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。臨床主要表現(xiàn)包括：無癥狀的高尿酸血癥；特征性急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑液中的白細胞內(nèi)含有尿酸鈉晶體痛風石(尿酸鈉結(jié)晶的聚集物)主要沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，有時可導(dǎo)致畸形或殘疾、腎尿酸結(jié)石或痛風性腎實質(zhì)病變，以上表現(xiàn)可以不同的組合方式出現(xiàn)。高尿酸血癥是痛風最重要的診斷依據(jù)。
痛風的營養(yǎng)治療包括以下幾個方面：
(一)限制總能量，保持適宜體重，避免和治療超重或肥胖流行病學和臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風的共同發(fā)病因素之一。MeCarty觀察到痛風患者中52％是肥胖者。高尿酸血癥、高甘油三酯血癥都與體重、相對體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比(WHR)、腰臂比(WTR)等正相關(guān)?？崭挂葝u素水平亦與體重呈正相關(guān)?？偰芰恳话憬o予0.08～0.10MJ／(kg·d)[20～25keal／(kg·d)]，如與當前實際攝人的能量比較，如相距不大，可立即按指導(dǎo)量執(zhí)行；如差距較大，可分階段減，每階段減少2.1MJ(500kcal)，并與實際活動消耗保持平衡，使體重逐步達到適宜體重，切忌減得過快，否則易導(dǎo)致機體產(chǎn)生大量酮體，酮體與尿酸相互競爭排出，使血尿酸水平升高，促使痛風急性發(fā)作。臨床資料顯示，肥胖的痛風患者，在緩慢穩(wěn)定降低體重后，不僅血尿酸水平下降，尿酸清除率和尿酸轉(zhuǎn)換率升高，尿酸池縮小，未引起痛風急性發(fā)作。據(jù)美國Framingham的研究資料表明，男子的相對體重減少10％，可使血清尿酸下降19.6mmol／L，血清葡萄糖下降0.14mmol／L，血清膽固醇下降0.292mmol／L，收縮壓下降6.6mmHg。
(二)多食用素食為主的堿性食物
尿液的pH值與尿酸鹽的溶解度有關(guān)。當pH值在5.0時，每分升只能溶解尿酸鹽60mg；pH6.0時，尿酸鹽可有220mg溶解，pH在6.6時，幾乎所有的尿酸鹽呈溶解狀態(tài)，但大部分痛風患者尿液的pH值常較低，尿酸過飽和易出現(xiàn)腎結(jié)石。有些食物含有較多的鈉、鉀、鈣、鎂等元素，在體內(nèi)氧化生成堿性離子，故稱為堿性食物，屬于此類的食物有：各種蔬菜、水果、鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等，增加堿性食物的攝入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸鹽的溶解，西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對痛風治療有利。
(三)合理的膳食結(jié)構(gòu)
在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)的熱比為10％～15％，或每公斤理想體重給予0.8～1.Og，蛋白質(zhì)不宜過多，因為合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作為原料，高蛋白食物可過量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白飲食可能誘發(fā)痛風發(fā)作。脂肪熱比<30％，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1：1：1，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹調(diào)油在50g以內(nèi)，碳水化合物熱比55％～65％。充足的碳水化合物可防止產(chǎn)生酮體。注意補充維生素與微量元素。
(四)液體攝入量充足
液體入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進行性損害，每日應(yīng)飲水2000ml以上，約8—10杯，伴腎結(jié)石者最好能達到3000ml，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應(yīng)補充水分。飲料以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。
(五)禁酒
乙醇可抑制糖異生，尤其是空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低。酗酒如與饑餓同時存在，常是痛風急性發(fā)作的誘因。飲酒過多，產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯進一步升高。啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。
(六)建立良好的飲食習慣
暴飲暴食，或一餐中進食大量肉類常是痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，要定時定量，也可少食多餐。注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。
(七)選擇低嘌呤食物
由于外源性尿酸占體內(nèi)總尿酸的20％，嚴格的飲食控制只能使血尿酸下降10。20mg／L，對改善高尿酸血癥的作用有限，再加上藥物治療的進展，目前已不提倡長期采用嚴格的限制嘌呤的膳食。合理的飲食結(jié)構(gòu)、適宜的體重、良好的飲食行為和生活方式是預(yù)防痛風的最有效措施。一般人日常膳食攝入嘌呤為600～1000mg，在急性期，嘌呤攝人量應(yīng)控制在150mg／d以內(nèi)，對于盡快終止急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，加強藥物療效均是有利的。在急性發(fā)作期，宜選用第一類含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。在緩解期，可適量選含嘌呤中等量的第二類食物，如肉類食用量每日不超過120g，尤其不要集中一餐中進食過多。不論在急性或緩解期，均應(yīng)避免含嘌呤高的第三類食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚湯、火鍋湯等為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤含量分為三類，供選擇食物時參考：
1.第一類含嘌呤較少，每100g含量<50mg。
(1)谷薯類大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。
(2)蔬菜類：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥、番茄、萵苣、泡菜、咸菜、蔥、姜、蒜頭、荸薺、鮮蘑、四季豆、菠菜。
(3)水果類：橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。
(4)乳類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、煉乳。
(5)硬果及其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、花生醬、枸杞、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。
2.第二類含嘌呤較高，每100g含50～150mg。
米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。
豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌。鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、鮭魚、黑鯧魚、大比目魚、魚丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮豌豆、昆布。
3.第三類含嘌呤高的食物，每100g含150～1000mg。
豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、白鲇魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡礪、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及肉湯、火鍋湯、酵母粉。
以上資料與分類，摘自多種來源，由于食物的品種、分析的方法有別，所得的結(jié)果不盡相同，而且烹調(diào)方法對食物亦有影響，如肉類煮沸后，熟肉會丟失部分嘌呤到湯液中，目前主張避免嘌呤過高的食物，在藥物的控制下，可不必計較其絕對嘌呤含量。